Hosten aanvraagformulier

 

Gegevens

Bedrijfsnaam:
Adres:
Adres (2):
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Fax:
Mobiel:         
Email:

Domeinnaamgegevens

Domeinnaam:
Reeds geregistreerd?
Indien geregistreerd:
  Naam instantie:
  Gebruikersnaam:
  Password:
Gewenst hostingpakket
Basispakket:
( 15/maand of 150/jaar)
Uitbreidingen:*
  Beveiligde pagina's
( 12.50/maand of 125/jaar)
  Maandelijkse statistieken
( 5/maand of 50/jaar)
  Wijzigingen p/kwartaal
( 5/maand of 5/jaar)
Betalings termijn:

*Uitbreidingen kunnen alleen in combinatie met het basispakket worden geselecteerd.
Voor verdere toelichtingen zie: hosting plannen.

Kontaktgegevens

Voornaam:
Achternaam:
Functie:
Als u alles heeft ingevuld en accoord gaat met de algemene voorwaarden die ADICD stelt aan het hosten van uw site dan kunt op versturen drukken en uw informatie zal naar ons verzonden worden.

 

Voor verdere vragen kunt u ons bellen op
+ 31 (0) 64151 1694